Basis-zorgverzekering.nl
(bron: consumentenbond.nl):
Wijzigingen in de basisverzekering
Wat verandert er in 2011 in het basispakket?
Per 1 januari 2011 verdwijnen enkele vergoedingen uit het basispakket:
- mondzorg voor mensen ouder dan 18 jaar, dus de periodieke preventieve controle.
- pil voor vrouwen ouder dan 21 jaar
- hulpmiddelen zoals rollator, krukken en looprek
- antidepressiva worden alleen nog vergoed bij bepaalde zware indicaties. Welke indicaties dat zijn, wordt nog vastgesteld
- eenvoudige extracties (het trekken van een kies) door de kaakchirurg.
Per 1 januari 2011 worden aan het basispakket toegevoegd:
- de eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie worden vergoed
- hulp bij stoppen met roken
Veranderingen in eigen bijdrage:
- voor fysiotherapie bij een chronische aandoening en oefentherapie komen 12 behandelingen voor eigen rekening (nu zijn dat er 9) voor verzekerden boven 18 jaar
- de eigen bijdrage bij een verblijf in een AWBZ-instelling (zoals een verpleeghuis) wordt minimaal € 400,- per maand
- de vergoedingslimieten voor geneesmiddelen worden opnieuw berekend. Naast het eigen risico geldt een maximale bijbetaling voor geneesmiddelen van € 200,- per verzekerde per jaar
- donoren van nier, lever of beenmerg hoeven vanaf 1 janaurai geen eigen risico meer te betalen voor nacontroles.
Algemene vragen
Wat krijg ik in 2011 vergoed via de basisverzekering?
De inhoud van het basispakket komt in 2011 grotendeels overeen met die van 2010. Voor 2011 geldt dat de volgende zorg wordt vergoed vanuit het basispakket:
- Verblijf in het ziekenhuis;
- De huisarts;
- Hulpmiddelen, met uitzondering van eenvoudige hulpmiddelen, zoals rollators en loopkrukken. Loopwagens en blindentaststokken worden nog wel vergoed.
- Medicijnen;
- Kraamzorg;
- Ziekenvervoer;
- Paramedische zorg (daaronder vallen o.a. fysiotherapeuten, Caesar- en Mensendieck, ergotherapeuten, dietisten, logopedisten.
Let op: niet alles wordt vergoed. Fysiotherapie wordt bijvoorbeeld alleen vergoed bij chronische aandoeningen die voorkomen op de lijst met indicaties die door de overheid is vastgesteld, en dan pas vanaf de 13e behandeling;
- Ziektekosten in het buitenland (gedeeltelijk);
- Standaard tandartskosten voor kinderen onder de 18 jaar (orthodontie valt daar dus buiten);
- De eerste 8 behandelingen van eerstelijns psychologische hulp. Per consult betaal je wel een eigen bijdrage van €10.
Kan ik zelf een ziekenhuis, huisarts of tandarts kiezen?
In principe wel. Vrijwel alle verzekeraars hebben standaard alle ziekenhuizen en huisartsen gecontracteerd. Check voor je een afspraak maakt bij een ziekenhuis of kliniek altijd even bij je verzekeraar of die een contract heeft met die instantie. Bij de meeste verzekeraars kun je dat op hun website opzoeken.
Heeft je verzekeraar geen contract afgesloten met het ziekenhuis van jouw keuze, dan loop je het risico dat je later moet bijbetalen.
De keuze voor een tandarts is vrijwel altijd vrij. Er zijn echter maar weinig tandartsen die een contract afsluiten met een of meerdere zorgverzekeraars.
Hoe weet ik of mijn zorgverzekeraar een contract heeft met een bepaalde zorgverlener?
Dat staat vaak op de de website van je verzekeraar. Kun je het daar niet vinden, bel dan naar de klantenservice van die verzekeraar.
Voor wanneer moet ik mijn declaraties inleveren?
Volgens de wet moet je je nota's uiterlijk binnen 36 maanden na de datum van de behandeling of levering van de zorg aan je zorgverzekeraar opsturen. Na deze termijn heb je geen recht meer op vergoeding.
Basisverzekering in het buitenland
Vergoedt de basisverzekering medische kosten in het buitenland?
Ja. Via de basisverzekering ben je wereldwijd verzekerd voor nood(zakelijke) zorg. Als je op vakantie bent en een ongeluk krijgt, krijg je de ziekenhuiskosten dus vergoed. Maar let op: de wet gaat wel uit van wat de behandeling in Nederland kost. Ga je naar een land waar de zorg een stuk duurder is dan in Nederland, sluit dan een aanvullende verzekering af.
Dus als ik op vakantie naar een arts moet, krijg ik alle kosten terug?
Nee. Sommige zaken sluiten zorgverzekeraars helemaal uit. Zorg in het buitenland wordt soms niet vergoed als die het gevolg is van bepaalde riskante (winter)sporten.
Met een basisverzekering ben je wereldwijd gedekt tegen ziektekosten, maar dat wil niet zeggen dat je alle kosten vergoed krijgt. Vooral niet-spoedeisende zaken worden door verschillende verzekeraars verschillend berekend. De wet gaat wel uit van wat de behandeling in Nederland kost. Ga je naar een land waar de zorg een stuk duurder is dan in Nederland, sluit dan een aanvullende verzekering af.
Voor welke vakantielanden is een aanvullende zorg- of reisverzekering nodig?
In de Verenigde Staten en Canada is de gezondheidszorg een stuk duurder dan in Nederland. Als je daar iets overkomt, kan dat je dus flink op kosten jagen.
Maakt het wat uit of ik een reisverzekering of een aanvullende verzekering heb?
Nee. Je kunt ook je reisverzekering uitbreiden met een werelddekking waarin ook de medische kosten zijn gedekt.
Bij welke verzekeraar moet je buitenlandse zorgkosten het eerst indienen?
De reisverzekering dekt de kosten voor zover ze niet zijn gedekt door de zorgverzekering. Als je dubbel bent verzekerd, heb je volgens de wet recht om op beide polissen de schade te claimen. In de praktijk zal dit altijd de zorgverzekeraar zijn. Daar dien je de buitenlandse zorgkosten dus als eerste in.
Hoe beoordelen verzekeraars je aanvraag voor een vergoeding?
Voor bepaalde vormen van zorg heb je schriftelijke toestemming van je verzekeraar nodig. Deze vraag je zelf aan of dat doet de zorgaanbieder. Voordat een verzekeraar toestemming geeft, heeft de verzekeraar vaak een gemotiveerde toelichting nodig van de arts bij wie je onder behandeling bent. Deze moet de medische noodzaak van de verstrekking aangeven.
Aanvragen mogen alleen beoordeeld worden op zorginhoudelijke criteria. De zorgverzekeraar stelt jou of de zorgaanbieder schriftelijk op de hoogte van de beslissing of wel of geen toestemming wordt gegeven.
Informatie over de toestemmingsvoorwaarden staan in de polisvoorwaarden. Geen eenvoudige kost om te lezen. Begrijp je iets niet, vraag dan de klantenservice van je zorgverzekeraar om een toelichting.
Wanneer wijst een zorgverzekeraar een aanvraag voor een behandeling af?
De belangrijkste redenen voor een zorgverzekeraar om te besluiten dat ze een behandeling niet vergoeden, zijn:
De medische noodzaak ontbreekt;
De aanvraag is niet verzekerd;
Er mist iets in je aanvraag of wanneer je aanvraag voldoet anderszins niet aan de criteria.
Bij welke klinieken in het buitenland kan ik terecht?
Een groot aantal verzekeraars heeft contracten afgesloten met ziekenhuizen in de grensstreek (België en Duitsland). Ook zijn er zorgverzekeraars die een vrije-keuzepolis hebben. Je hebt in dat geval als verzekerde een vrije keuze van zorgverlener in het buitenland. De landen hiervoor zijn beperkt (vaak ook België en Duitsland, soms ook Spanje).
Maar er zijn ook zorgverzekeraars die geen contracten afsluiten met buitenlandse klinieken. Het is daarom altijd raadzaam om eerst contact op te nemen met je verzekeraar voor je op zoek gaat naar een kliniek in het buitenland.
Kan mijn zorgverzekeraar me naar het buitenland sturen voor een behandeling?
Een verzekerde heeft in beginsel vrije artsenkeuze, dus dat zal niet snel gebeuren. Meestal is het de verzekerde zelf die graag in het buitenland behandeld wil worden. Het gros van de verzekerden blijft echter liever in Nederland en de verzekeraars houden hier rekening mee.
Wat moet ik doen als mijn zorgverzekeraar wil dat ik in het buitenland behandeld word en ik dat niet wil?
Dan kun je dat natuurlijk weigeren en wachten tot je in Nederland geholpen kunt worden. Het is
alleen de vraag of je gezondheid het toe laat dat je wacht.